如何提高孩子认知力和表现力
毕业于台湾大学医学院，是台湾大学医学院儿童复健医学硕士及大连医科大学医学院外科学硕士，曾经在国内多家医院如台北台安医院、台北万华医院、林口长庚医院、台北市立疗养院等担任儿童发展的医疗顾问，在儿童感觉统合研究方面具有丰富经验。 孩子发展的4个层次 家长面对儿童从小到大发展首先要面对的4个层次的问题。 1、如何让小朋友能够存活下来，包括让他能够穿暖和包括比较接触危险的东西，这个层次我们称为生命的维持。 2、小朋友的成长。我们称为身体的成长，小朋友从小到大，随着年纪的增长，家长会期待朋友要能够越长越高，能够越长越壮，这个部分就是有关于身体的成长。 3、第三个层次是功能发展，它与身体成长之间具有因果关系。功能发展是依托在身体成长的基础之下，孩子的身体成长了，必须要产生对应的功能才有意义。一个小朋友有很漂亮的一双手，但是这双手如果没有功能，那也是枉然。 4、社会教育。所谓社会教育，就是针对之前发展的功能做一些修饰来符合这个社会的价值观。每个社会都有特定价值观，它会把符合这个社会价值的功能保留下来，不符合的功能去除。这个就是所谓的社会教育。 认知功能就是所有各种功能中的一个环节。功能发展也会影响到之后的社会教育，在孩子的成长中扮演了重要角色。小朋友的功能发展如果有问题的话，不但会影响学习的表现，身体成长也会出现问题。 功能的发展十分重要 小朋友在学习上出现的一些困扰，这些问题其实绝大多数都跟小朋友的认知、智力并没有任何的关联性，实际上这些问题就是功能发展上出了若干的问题，影响到学习的表现。我们在临床上也看到很多家长会抱怨小朋友长不高、吃不胖、长不壮，不管是补锌补钙，从各种营养的方法上似乎效果都非常的有限。而这些问题其实也都跟发展有关。 举个最简单的例子，功能跟结构之间是相互呼应的，你有那个功能，你才需要那个结构，你有那个结构就需要有某种对应的功能来驾驭。也就是说，如果小朋友的功能发展受到局限，它的身体就没有必要继续发展下去，因为他也无法驾驭，就像一台小车子，它的发动机绝对是个小发动机，你不可能在一个小车子里面看到一个大发动机，它们两者是相互匹配的，相互影响的。所以功能发展扮演了非常重要的角色。 功能发展各个领域存在关联 功能发展有非常多的领域，一般家长最在乎的就是跟认知相关，但是在医疗上，我们通常会把它分成七大领域来做分类。 1、感觉2、语言3、语言4、认知5、心理6、情绪、7、社交互动 这些领域都非常重要。我们必须要了解到功能领域之间的关联性。 我们就以认知为例。比如今天你们家又多了一个小baby或者你们好朋友生了一个小baby，这个小朋友可能还几个月大而已，你要去探望他，请问你首先会买什么玩具呢？一定是会发出声音的、发出光影或是一些移动转动的吊饰等等。这些我们都称为感觉玩具，因为它是产生各种听觉甚至视觉上的刺激，事实上这是儿童发展最早的就是感觉功能。 随着小朋友年纪的增长，到了一岁左右，你会买什么玩具给这个小孩子呢？有些家长就会提到学步机、助行器或是一些小朋友能够去玩的操作的简单的几何积木。没错，这是一岁多小朋友玩的玩具，重点就是动作。小朋友感觉功能发展完之后，下一个呈现的功能就是动作，我们常讲感觉引发动作，所以动作会是功能发展领域第二个出现的重要功能。 当一个小朋友当他两岁的时候，你会买什么玩具给这个小朋友呢？有些家长可能会提到买一些简单的绘本故事或是故事图卡。这里的重点是语言。你会发现孩子的语言功能开始发展了，所以我们常常讲动作跟语言之间是动作，语言其实是动作的延伸，他是另外一种更抽象的动作，小朋友能够拿到的东西，它会用自己的动作去操作，拿不到的东西，他可能边指边发出某些声音或单词，“拿拿拿””要要要””给我给我”，它也算是一种动作的延伸。 一旦小朋友进入三岁的时候，请问你会买什么玩具？这个年龄段，最特别的能力就是问为什么？小朋友到了三岁左右就会变得非常吵，他会出现非常多不同的疑问句。这个年纪的小朋友开始进入了问答学习的阶段，他开始借由一定的语言能力去取得各种认知概念，认知各种物件概念、空间概念、形状概念、颜色概念。 小朋友在小的时候他的认知学习是靠自己的行为，自己的动作，从尝试错误中去学习，我们称为这叫做事物学习，但是一旦小朋友到了三岁左右，它具备了一定的语言功能之后，他会开始进入所谓的问答学习，也就是说我可以借由问大人的过程当中快速的去建立去理解各种认知概念，让小朋友的认知能力能够快速的发展。 小朋友从三岁开始就进入建构，是游戏的阶段，这个时候的小朋友每天会花50%以上的时间在进行所谓的建构式游戏。简单来讲，它就是超出事物本身的属性进入创意的阶段了，就是摆成车子、房子之类。所以我们称为这叫做建构游戏。语言学习认知功能是儿童发展第四个会发展出来的重要层次。 如何发展认知功能？ 医学理角度来讲，其实儿童发展最终的目的是什么呢？ 不是变得聪明，也不是变的舌灿莲花或者变的勇武有力。要怎么做，才能让孩子的认知功能发展好呢？ 根据各项功能发展之间的关联性，我们就必须回到对基础功能发展的最基础，而功能发展的最基础是什么呢？是感觉理论。 从一个简单的例子我们就可以理解 恒河猴实验 首先，猴子开始变得非常的多动，开始会坐不住，旋转撞墙尖叫。随着时间继续的推移，猴子变得越来越静，越来越呆。虽然还是有一些重复的动作，但整只猴子基本上还是呈现一种比较静态的表现。我们把这个猴子重新放回猴群，它就无法融入猴群，被其他猴子赶出来，因为这个猴子无法理解，也无法遵守猴群的规则。 恒河猴实验，简单来讲就是所谓的刺激剥夺实验，我们剥夺掉猴子的刺激，就会发现猴子的功能发展不起来。感觉是一种大脑食物，大脑需要各种感觉刺激才有办法激活，激活之后才可能会有功能，这就是所谓的感觉食物。 感觉统合理论强调各种感觉刺激是一种大脑的食物，感觉刺激会滋润我们的大脑，会激活我们的大脑。大脑激活之后才能产生功能。而越高阶的功能，占的大脑资源会越多，它需要占据更多的大脑区域来运作，才可能产生越高级越复杂的功能。 认知能力大部分是高级认知能力，包括小朋友的数学能力、语言建构能力，社交互动等。 小朋友的认知功能主要是由额叶负责。最高级的认知在前额叶，前额叶的成熟一般在10岁-12岁左右，也就是说在小学阶段甚至在学龄前阶段，小朋友所产生的认知都是非常基础的。这个时候聪不聪明，并不是重点，除非小朋友有严重的智能障碍，不然这个年龄层的认知活动的难度都不高，所以表现上不良的因素大多都是状态问题。 当状态不好的时候，功能会退化，功能退化的时候，人对于信息的处理能力也都会减低，就会出现顾此失彼的现象，所以很多家长会说小朋友做事丢三落四的，或是他的语言结构非常松散，甚至很多家长提到更严重的问题，小朋友好像会走神，好像跟他讲话似乎没有听到。甚至更严重会出现类似自闭一样的表现。 这些现象出现的时候，家长其实不用太紧张，很多家长直接联想到就是自闭症或者有某些特殊的医疗诊断。事实上呢，这些特殊的发展问题，大部分都跟基因有关，它的盛行率其实都不高。但是临床上还发现小朋友这种现象非常的多，绝大多数都跟自闭症多动症等疾病并没有什么关系。 而绝大多数都是跟小朋友的感觉处理有关，感觉刺激的不足，使得小朋友的激活度不足，小朋友的状态不良，而状态不良之下去影响到认知的表现，这是在日常生活中的常态。 大脑缺乏刺激之下，大脑的神经激活度就会开始下降，功能就开始会出现退化，所以我们寻求各种感觉刺激，帮助大脑的激活。在现实生活当中，小朋友身上你都会看到类似的现象，比如今天上课的时候他坐不住，他要起来走动，或是说它在椅子上不断地前后摇晃。有些小朋友会看手绘，斜眼看东西。有些小朋友会去摸自己的手指或是脚趾头，这些行为我们都成为感觉寻求现象，感觉寻求的目的，事实上它是一种损人利己的行为，他是希望能够寻求各种刺激，帮助大脑激活。 唯有大脑激活才可能会有功能，所以很多老师家长看到小朋友上课坐不住就觉得这个小朋友上课纪律不佳，他不想上课，不尊重人了，其实事实恰恰完全相反，正是因为想上课它才会出现感觉寻求，他想设法让自己的功能提升了。 如果它不想上课，他根本对你这堂课没兴趣，反而出现第二种行为，感觉注册不良，所谓的感觉注册不良，就是感觉刺激没有办法注册到大脑，感觉注册不良的做法跟感觉寻求刚好相反，感觉寻求是刺激不够了，去寻找刺激来帮忙，激活是一种增加供给的做法。感觉注册不良，是一种减少需求的做法，也就是说刺激不够的时候就改变自己的状态，让自己进入一个不需要刺激的状态来适应刺激不够的环境。所以老人常常会形容这种小朋友眼睛无神，比较呆滞，好像快要睡着，我刚睡醒一副好像很疲倦的样子。 所以它是一种低级活度的表现，神经激活度越低，大脑激活度越差，大脑的状态越差，大脑的功能表现就越差，所以在感觉注册不良，它是一种损己利人的行为，对旁边的人来讲非常好，没有干扰，没有打扰不影响团体秩序，但是对小朋友本身是最糟糕的状态，因为它进入一种呆滞没有功能的状况，严重地感觉注册不良，功能极度的退化，他会进入一种类自闭样的表现，相反的小朋友如果出现严重的感觉寻求，你会觉得他会很像多动症。这也是为什么今日我们会发现自闭症的盛行率跟多动症的盛行率突然都开始暴增。其实绝大多数的小朋友都不是真的自闭症。大多数都是跟感觉处理失调有关。 世界上没有天上掉馅饼的事情，所有的东西都需要代价，身体的成长，代价是什么？是一定要提供它足够的营养，要足够的食物养分，才有办法支持小朋友的身体成长；小朋友的功能发展也是要有代价，也是要原料的，这个原料就是各种的感觉刺激，各种的动作。 小朋友每天需要各种感觉刺激，当大脑食物，这叫做感觉套餐。每个小朋友需要的量、种类、比例都不一样。所以每个小朋友需要的感觉套餐都不大一样。一般情况下，我们都不需要太关注感觉套餐。 在今天，都市化是儿童发展的最大危机。因为都市化会造成刺激严重的剥夺。简单来讲，他主要剥夺的是三大系统，第一个就是触觉系统，触觉是小朋友领到四岁最重要的感觉系统，第二个是前听系统，前庭系统是小朋友三岁半到七岁最重要的感觉系统，第三个是本体系统，本体是4到8岁小朋友最重要的感觉系统。 如何增加刺激？ 小朋友的认知能力表现好不好，最重要的是必须先喂饱大脑，就是要提供足量的刺激，哪些足量的刺激呢？触觉、前庭、本体。如何刺激呢？ 请记得孩子的玩具材质必须要是多类型的。 如果你的小朋友是0到4岁，不能只是一种塑料，还需要有各种不同的材质。最根本的一个原则，能够让小朋友身体搞得越脏，越乱。但是脏并不是不健康的意思。在健康的前提下，脏事实上代表他的触觉刺激越丰富，包括橡皮泥、沙画、手指蘸颜料作画、身体彩绘甚至像一些烹饪的课程，这些都是典型触觉刺激的活动。 如果是家有3岁半到7岁的孩子，请注意他的日常生活中秋千、蹦床这种前庭刺激类的活动够不够。请注意小朋友一定要养成运动的习惯，至少隔天一小时的运动，因为这是取得本体刺激最基本最容易的来源。 家长问答 问题1：家里人的表现力就不好，小朋友的表现力也很差，要怎么改善一下呢？ 表现等于能力加状态，要想状态正常化。小朋友每天都需要各种刺激，不同年龄层小朋友需要的刺激可能种类不大一样，但是在各种刺激当中，前庭刺激造成大脑激活的效果是最强烈的。 问题2：孩子五周岁，特别喜欢做别人说不可以的事情。不知道如何跟小朋友沟通打招呼，想跟别人玩球抱人家，最后被别人推开说他烦 年龄层非常重要，5岁小朋友喜欢做别人说不可以的事情，在临床上最常见的现象是我们称为召唤注意力。每个小朋友都是需要被关注被爱。所以如果他取得不了这种关注的时候，他会用一些方法来寻求。我们称为这种行为叫做召唤注意力。召唤注意力有正向也有负向的。正向的做法，比如讨好。 当然也有负向的寻求关注。在青春期的小朋友，这是最典型的做法。青春期的小朋友把自己的头发染色，或是在身上刺青，好像离经叛道的。其实目的也是寻求关注，它是用负向的方式来寻求关注。所以小朋友如果特别喜欢做别人说不可以的事情，那家长请要注意一下你给小朋友的关注，或者你跟小朋友相处的时间是不是足够？ 家长提到了想跟别人玩，但却被推开。出现这种现象在临床上首先检察触觉系统，是九个月到四岁发展的第二套比较高阶的区辨性的触觉系统。这套触觉系统它会涉及到一些复杂的能力，其中有一个很重要的能力就是心意能力，心意能力就是预测他人心里意愿的能力，从别人片段的行为或语言当中拼凑出一个轮廓，知道别人的意图和别人要做什么，我们称为叫做心意能力。 心意能力不好的小朋友即使有动机想跟别人互动，但是他没有办法从别人行为当中正确去预测，猜测出别人的意图跟行为，所以他没有办法做良好的配合，常常会错误地给别人反应，这种现象在正常小朋友身上也会出现，只不过正常小朋友一般是2到3岁的时候会出现这种现象。 两岁的小朋友心意能力刚开始发展，模模糊糊知道别人的意图，所以有兴趣想跟别人玩，但是能力没有好到能够去配合人家，所以常常会出现鸡同鸭讲的现象，想跟别人玩，跑去亲人家跑去抱人家，就搞到别人非常的不高兴，结果就不是那么好。 问题3：小朋友八岁，表达能力差，叙述一件事情没有条理，表现得不太清楚，书写也没逻辑。 这是前庭功能障碍的表现。其实是七八岁是前庭功能发展最主要的时间点，前庭功能连到大脑的区域在用脑的部分会涉及到空间概念，逻辑、顺序，所以一般前庭功能不好的小朋友，他的这种表达能力上会比较容易零散。加上前庭功能的左脑部分是属于语言区，所以语言表现会变得非常的松散。 小朋友前庭刺激量一定要增加，前提是剂量要增加。家里放一个蹦床，当他蹦床跳个10-20分钟都好之后，同样在叙述一件事情，他的表现就会差非常多。 问题4：家里的孩子四周岁，一出去玩就不喜欢别的小朋友，打扰别的小朋友。不大融入不熟的朋友。 小朋友的压力缓解能力出了问题。小朋友从出生开始一旦接触到外界的各种信息，就会感受到压力，各种信息都带有压力。压力缓解能力不好的小朋友，没有办法有效去适应环境。 在小朋友身上有两个系统，一个是属于触觉的，一个呢是跟本体系统有关，四岁小朋友通常会比较怀疑是跟触觉系统有关，如果是大一点的小朋友会怀疑跟本体系统有关，但是不管怎么样，就这个小朋友来说，建议家长的做法是增加运动量，对小朋友不要再抱了。 有些小朋友四岁还在抱着，千万别抱了，他要开始做运动，爬山、攀岩、吊单杠这些都可以，触觉的部分就是必须是把身体会搞得比较脏兮兮的这方面的触觉，不管是沙画、陶艺课、颜料作画，这些美术课其实都很好。 问题5:小朋友五岁了，很聪明，学东西很快，但是不喜欢表现自己，但凡要付出的事情坚决不干，除了完善不能耽搁的，其他一律不要，这个问题该怎么解决呢？ 通过家长的描述，这应该是行为问题。所谓行为问题就是行为规范的问题。行为规范一般是在小朋友两岁之后开始建立，因为两岁之前小朋友的冲动控制能力还不成熟，所以两岁之前你怎么打他都没有任何意义。因为孩子抑制不住原始冲动欲望情绪。但是小朋友从两岁之后随着控制能力越来越好，就需要开始教它这个社会运作的规范。真正的行为规范是在3岁到4岁之前。你要的行为你要奖赏它，让它留下来，你不要的行为就只能用惩罚的方式。 但是惩罚不见得一定要是把小朋友抓来打，惩罚有分正向与负向。正向惩罚就是剥夺既得利益，负向的惩罚才是给他他不喜欢的东西。很多家长说要把小朋友当作什么兄弟、像朋友一样，这样的教育方法听起来很理想，但这种方法，时间正确。小朋友在六岁之前都还没进入自律阶段。把小朋友当做朋友，前提是他有能力约束自己。在小朋友六岁之后，进入自律阶段才有可能做到。学龄前的小朋友，千万别用这种方法，给他这么多的空间，他没能力驾驭，实际上是害了他。 所以小朋友们在学龄前规范还是很重要的，规范最重要的第一个原则就必须树立权威，家长必须要树立权威。家长必须树立权威，然后让小朋友的行为开始做，赏善罚恶的这种制约。在这种状态之下把好的行为表现下来，把不好的行为一直去掉。因为越聪明的小朋友通常它会涉及到的问题就跟单纯的功能发展会比较不一样。 问题6:小朋友在写作很认真，背诵时有些爱动，在学校不认真听讲，不遵守纪律，老师得不停的换位置，爱说话。在家应该怎么做才能让他改掉这些毛病呢？ 这叫做感觉寻求，小朋友其实是想要上课的，但是随着神经激活度的衰退，它的功能开始退化，得寻找刺激，借由各种刺激的寻求来帮助大脑激活。大脑激活之后，他才有功能继续去进行学习，这是一种典型的损人利己现象。不是说感觉寻求状况之下，小朋友认知表现都会变得特别好，没有事实上出现感觉寻求已经暗示它的功能在退化了。状态好的时候他不需要寻求刺激，随着疲倦跟压力神经极度下降，功能开始退化，才会出现感觉寻求的现象。 这种状况需要给刺激。孩子可能课业压力很大，真的能够出去活动的时间非常有限，我会建议在家里面买一个蹦床，蹦床稍微大一点，直径最好能够有一公尺以上。 小朋友在写作业的时候你会发现一开始他可能效率都很高，一开始表现很好，随着时间的推移，你会发现他开始小动作不断了。其实就是暗示你它的功能已经退化了，开始寻求刺激了。这个时候就不要继续念书了，出来跳个蹦床五分钟十分钟都好
事实上我们从神经行为的角度来看，产生一个语言跟产生一个动作，在大脑所涉及的区域是非常类似的，所以语言功能是儿童发展第三个会出现的重要功能。
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